Abordatge integral al pacient complex

Una de les quatre prioritats estratègiques de Badalona Serveis Assistencials és l’abordatge integral al pacient complex, que passa per assegurar un triple abordatge de la complexitat –clínic, de sistema i social– per afavorir la salut i benestar d’aquest pacient i el seu entorn, fomentant en tots els nivells l’envelliment saludable per retardar la fragilitat.

Aquesta prioritat es desplega en quatre línies de treball: atenció integral; autonomia i envelliment saludable; optimització en el maneig de crònics, i humanització i empoderament dels professionals.

Algunes de les accions destacades al 2023 en relació amb aquestes línies han estat:

 

Línia “Atenció integral”

  • Coordinació entre nivells assistencials -atenció primària, hospitalària i intermèdia- en els processos de cardiologia, de l’Equip d’Avaluació Interdisciplinari Ambulatori, d’Endocrinologia -amb la ruta de l’obesitat-, d’Otorrinolaringologia i de Pneumologia -de la Síndrome d’Apnea Obstructiva del Son-.
  • Consolidació de processos: de digestiu -a través de la figura de gestores de cas-, d’insuficiència cardíaca -a través de la Unitat Funcional Multicomponent Integral- i del malalt crònic hospitalitzat.
  • Creixement del nombre d’infermeres gestores de cas del procés digestiu.
  • Acreditació de la Unitat de Ferides Complexes integral multidisciplinària.
  • Reforçar l’enfocament holístic del pla de cures a través de la formació. Publicació del decàleg de bones pràctiques de comunicació entre professionals i pacients a hospitalització.
  • Afavorir una atenció més personalitzada gràcies al Procés de TransFORMAció digital amb diversos projectes:
    • Sala de realitat immersiva EMOTIVA, emprada per 188 persones usuàries i 40 professionals.
    • Projectes de realitat virtual (estimulació cognitiva als pacients d’Hospital de Dia del CSSC, tractament de fòbies i addiccions, iniciativa REVIVEME per a la millora de la memòria emocional en pacients d’Atenció Primària i iniciativa AUTIS+ per al tractament d’infants amb trastorns de l’espectre autista -amb els subprogrames TRANSITEA i NUTRIRV). BSA ha consolidat la seva aposta per la realitat virtual impactant en més de 500 persones.
    • Projecte de robòtica en tasques de seguretat de pacient al Centre Sociosanitari El Carme i l’Hospital Municipal de Badalona.
    • Assaig multicèntric per tractar la disfàgia amb l’ús d’intel·ligència artificial.

 

Línia “Autonomia i envelliment saludable”

  • Educació poblacional a través del programa BS@edu: curs inicial per a pacients d’atenció primària amb hipertensió arterial. La prova pilot es porta a terme amb pacients reclutats al centres d’atenció primària Martí i Julià i Nova Lloreda. Un total del 66% dels participants en la iniciativa afirmen estar-ne molt satisfets i un 33% satisfets. Preparació d’altres cursos per tal d’oferir-los l’any 2025. 
  • Educació professional i poblacional a través de BE-SAFE. Participació en el disseny de l’assaig clínic multicèntric d’aquest projecte europeu, que vol sensibilitzar sobre els efectes nocius del consum de pastilles per dormir en persones grans i ajudar els professionals sanitaris en el procés de reduir la prescripció d’aquests fàrmacs. L’any 2023 s’han dut 23 accions en el marc d’aquest projecte.
  • Expansió de l’activitat comunitària per a la prevenció i promoció de la salut, en ocasions coorganitzada fruit del treball en xarxa.
    • S’ha consolidat la tendència a l’alça, amb 175 activitats, de l’oferta del Servei de Rehabilitació Comunitària Badalona.
    • Un total de 4.151 persones de la població d’atenció primària assignada a BSA han fet activitats comunitàries, de les quals el 70% han estat vinculades a malalties cròniques (el 40%), salut mental i benestar emocional, activitat física i alimentació saludable.
    • L’activitat comunitària a BSA va obtenir una puntuació d’excel·lent  en una enquesta de satisfacció realitzada el segon semestre de 2024. El 90,2% de les persones enquestades recomanarien l’activitat en què van participar. El 94,5 va afirmar haver adquirit habilitats per al seu dia a dia.
    • Més de 600 persones s’han beneficiat d’activitats coorganitzades amb altres institucions i entitats, com la iniciativa “Camí de salut”.

 

Línia “Optimització del maneig de crònics”

Ordenació dels recursos del pacient crònic complex dins la ruta de cronicitat 2.0 del Departament de Salut.

  • Creació de la Comissió Transversal de Cronicitat i definició de millora de circuits i indicadors.
  • Definició de millora de circuits i indicadors de la Comissió de cronicitat.
  • Participació de professionals de BSA (del Programa d’Atenció Domiciliària i Equips de Suport, d’Hospitalització a Domicili, del Servei d’Atenció Integral a Domicili, del Centre Sociosanitari El Carme i les gestores de casos d’Atenció Primària) en el nou grup l’Assistència Continuada en Malaltia d'Òrgan Avançada per a una millor coordinació entre els nivells assistencials que garanteixi una atenció integral i adaptada a les necessitats dels pacients en seguiment a la Unitat d'Insuficiència Cardíaca de l’Hospital Universitari Germans Trias i Pujol.
  • Pla de desplegament del nou model de l’atenció integrada social i sanitària a les persones que viuen a residències de gent gran.
  • Programa conjunt per al maneig dels pacients després d’una cirurgia d’úlcera per pressió entre l’Institut Guttmann i BSA.
  • Programa per a la coordinació farmacèutica en polimedicats.

 

Línia “Humanització i empoderament professionals”

  • Accions adreçades als professionals sobre atenció centrada en la persona prioritzant les persones usuàries més vulnerables.
    • Continuïtat del grup de treball i accions a Atenció Intermèdia del Programa ACCENT H100+BSA (posada en marxa del rol TCER -TCAI de referència) en dues unitat del centre i projecte per millorar el descans nocturn dels pacients.
    • Priorització de millores en Atenció Intermèdia en tres àmbits: la comunicació amb pacients i familiars, les rondes sistemàtiques amb l’equip humà i el sistema d'emmagatzematge de material terapèutic.
    • Extensió del programa ACCENT a l’hospitalització de l’Hospital Municipal de Badalona. Formació prèvia a 24 professionals i constitució del grup de treball de bones pràctiques.